Revisión de la poliposis gástrica: a propósito de un caso operado por laparoscopia, con protocolo fast track / Review of gastric polyposis: about a case operated by laparoscopy, with fast track protocol

Resumen Introducción: Los pólipos gástricos suelen ser hallazgos en la endoscopia digestiva alta. Objetivo: Realizar una revisión de los pólipos gástricos más frecuentes y presentar un caso de manejo de estos con gastrectomía total laparoscópica según el protocolo fast track. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente hombre de 46 años, sin antecedentes mórbidos con poliposis difusa del estómago sintomática, en el que se realiza una gastrectomía total laparoscópica siguiendo el protocolo fast track, siendo dado de alta al cuarto día posoperatorio. Discusión: Los pólipos gástricos más frecuentes son los hiperplásicos, de glándula fúndica, adenomas e inflamatorios. Es fundamental obtener biopsias de estos ya que su histología comandará su manejo y pronóstico. En algunos casos, la gastrectomía total es la indicación debido a su riesgo de malignidad o sintomatología. El protocolo fast track ha demostrado ser una modalidad de manejo posoperatorio que disminuye el tiempo de estadía hospitalaria y presenta una recuperación precoz en comparación con la práctica habitual, sin comprometer la seguridad del paciente.

Introduction: Gastric polyps are commonly found incidentally on upper gastrointestinal endoscopy. Objective: Review the most common gastric polyps and present a case of symptomatic polyps managed with laparoscopic total gastrectomy following the fast track protocol. Clinical case: Patient with symptomatic diffuse gastric polyps who had a total laparoscopic gastrectomy following the fast track protocol, who is discharged at home at fourth day post-surgery. Discussion: The most common are hyperplastic polyps, fundic gland polyps, adenomas and inflammatory fibroid polyps. Is very important to obtain biopsies to assess the histology and malignant potential. In certain cases a total gastrectomy is recommended. The fast track rehabilitation protocol is a safe method to decrease hospital stay and improve recovery.

Tricobezoar gástrico y síndrome de Rapunzel en una adolescente / GastricTrichobezoar and Rapunzel syndrome in an adolescent

Se describe el caso clínico de una adolescente de 17 años de edad, con malas condiciones sociales, ingresada en el Hospital San Juan de Dios, municipio de Challapata (Bolivia), por presentar epigastralgia, náuseas y vómitos. Se realizó endoscopia digestiva superior y se confirmó un cuadro de oclusión intestinal alta por tricobezoar gástrico en forma de síndrome de Rapunzel, por lo cual fue operada de urgencia. La evolución posoperatoria resultó favorable y egresó a los 7 días, con recomendaciones de asistir a consultas externas de cirugía general y psicología

The case report of a 17 year-old adolescent , with poor social conditions, admitted at San Juan de Dios Hospital, Challapata municipality (Bolivia), for presenting epigastralgia, nauseas and vomits is described . An upper digestive endoscopy was carried out and a case of upper intestinal occlusion due to gastric tricobezoar simulating a Rapunzel syndrome was confirmed, reason why she had an emergent surgery. The postoperative clinical course was favorable and she was discharged after 7 days, with recommendations of attending the out patient department of general surgery and psychology

Vigilância pós-alta e o seu impacto na incidência da infecção do sítio cirúrgico / Post-discharge surveillance and ITS impact ON surgical site infection incidence

As infecções do sítio cirúrgico (ISC) por sua elevada incidência e repercussões associadas, representam importante problema dentre as infecções hospitalares. Objetivou-se neste estudo determinar a incidência da ISC de pacientes submetidos à cirurgia para obesidade mórbida (COM) e gástrica por outras causas (CGOC), durante a internação e após alta. Foram acompanhados em dois hospitais terciários, de ensino da cidade de São Paulo, entre agosto de 2001 e março de 2002, conforme metodologia NISS, 158 pacientes, sendo 81 submetidos à COM e 77 à CGOC, por um período de 30dias. Notificou-se 64 ISC, 6,3 por cento durante a internação e 34,1 por cento após a alta. Durante a internação, a incidência de ISC foi de 5,0 por cento no grupo COM e de 7,8 por cento no CGOC e com a vigilância pós-alta, estas taxas aumentaram para 55,6 por cento e 24,7 por cento, respectivamente, demonstrando que vigilância pós-alta no pacientes cirúrgico é uma importante ferramenta para obter dados confiáveis e redirecionar as políticas de prevenção e controle da ISC.

Because of their high incidence and associated repercussions, Surgical Site Infections (SSI) are an important problem among hospital-acquired infections. The aim of this study was to determine the incidence of SSIs in patients submitted to morbid obesity and gastric surgeries for other causes during the hospitalization and post-discharge periods. In this survey, conducted in two teaching hospitals in the city of São Paulo between August of 2001 and March of 2002, in accordance to the NISS methodology, 158 patients were followed - 81 had been submitted to morbid obesity surgeries and 77 to gastric surgeries for other causes. In 64 cases there occurred SSI, of which 6.3 percent during hospitalization and 34.1 percent after discharge. During hospitalization, the incidence of SSI was 5 percent in the morbid obesity surgeries group and 7.8 percent in the gastric surgeries for other causes group; in the post-discharge period, the figures increased to 55.5 percent and 24.7 percent respectively. These results confirm the importance of following surgical patients after discharge and demonstrate that post-discharge surveillance is an important tool for obtaining dependable data and redirect SSI's prevention and control policies.

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISC) por su elevada inci-dencia y repercusiones asociadas, representan importante problema entre las infecciones hospitalarias. Fue objetivado en este estu-dio determinar la incidencia de la ISC de pacientes sometidos a la cirugía para obesidad mórbida (COM) e gástrica por otras causas (CGOC), durante la internación y pos alta. Fueron acompañados en dos hospitales terciarios, de enseñanza de la ciudad de São Paulo, entre agosto de 2001 y marzo de 2002, según metodología NISS, 158 pacientes, siendo 81 sometidos a la COM e 77 a la CGOC, por un periodo de 30 días. Se notificó 64 ISC, 6,3 por ciento durante la internación y 34,1 por ciento después del alta. Durante la internación, la incidencia de ISC fue de 5,0 por ciento en el grupo COM y de 7,8 por ciento en el CGOC y con la vigilancia pos-alta, estas tasas aumentaron para 55,6 por ciento y 24,7 por ciento, respectivamente, demostrando que vigilancia pos-alta en los pacientes quirúrgicos es una importante herramienta para obtener datos confiables y reencaminar las políticas de prevención y control de la ISC.

Gastric polyps: a retrospective analysis of 26, 000 digestive endoscopies

BACKGROUND: Gastric polyps are small gastric lesions, asymptomatic in most cases and are generally discovered inadvertently during upper digestive endoscopy. AIM: To retrospectively review the characteristics and frequency of gastric polyps, derived from the gastric mucosal epithelium in a large series of endoscopies. METHODS: One hundred and fifty three patients in a series of 26,000 consecutive upper digestive endoscopies done over a 5-year period, being that each patient had only one examination were analyzed and their histological and Yamada classification, as well as their location, size, histopathological findings and treatment studied. All patients had at least one gastric polyp, as confirmed by histological examination. RESULTS: The polyps were classified as hyperplastic, adenomatous and fundic gland polyps. The most of them measure less than 1 cm (hyperplastic polyps - 60,5 percent; adenomatous polyps - 73,6 percent; fundic gland polyps - 72 percent). Hyperplastic polyps were the most frequent and accounted for 71.3 percent of the cases, whereas fundic gland polyps accounted for 16.3 percent and adenomatous polyps for 12.4 percent. Hyperplastic and adenomatous polyps were primarily single, whereas fundic gland polyps tended to be multiple. A carcinoma was detected in one hyperplastic polyp (0.9 percent) and in two adenomatous polyps (10.5 percent). High grade dysplastic foci were found in four adenomatous polyps (21 percent). CONCLUSIONS: The digestive endoscopy is the safest and efficient method for the diagnosis of the gastric polyps, that in most of the patients does not show characteristic symptoms. The histopathological definition is not possible to the endoscopic glance being needed the pathologist's aid, once the conduct to be adopted will depend on the result of the biopsy.

RACIONAL: Os pólipos gástricos são pequenas lesões gástricas, assintomáticos na maioria dos casos, e são diagnosticados por acaso durante a endoscopia digestiva alta. OBJETIVOS: Avaliar retrospectivamente as características e freqüência dos pólipos gástricos, oriundos da mucosa gástrica em uma casuística extensa de endoscopias digestivas. MÉTODOS: Cento e cinqüenta e três doentes em uma casuística de 26.000 endoscopias digestivas altas realizadas durante 5 anos, sendo que cada doente realizou apenas um exame, foram analisados quanto às características histopatológicas, classificação de Yamada, localização, tamanho e tratamento. Todos os casos tinham pelo menos um pólipo gástrico, confirmado pelo exame histopatológico de biopsia endoscópica. RESULTADOS: Os pólipos foram classificados como hiperplásicos, adenomatosos e de glândulas fúndicas. A maioria deles era menor que 1 cm (pólipos hiperplásicos - 60,5 por cento; pólipos adenomatosos - 73,6 por cento; pólipos de glândulas fúndicas - 72 por cento). Os pólipos hiperplásicos foram os mais freqüentes e diagnosticados em 71,3 por cento dos casos, enquanto os de glândulas fúndicas somaram 16,3 por cento e os adenomatosos foram 12,4 por cento. Os pólipos hiperplásicos e os adenomatosos, na maioria das vezes, foram únicos, enquanto os de glândulas fúndicas tenderam a ser múltiplos. Carcinoma foram detectados em um pólipo hiperplásico (0,9 por cento) e em dois adenomatosos (10,5 por cento). Focos de displasia de alto grau foram encontrados em quatro pólipos adenomatosos (21 por cento). CONCLUSÕES: A endoscopia digestiva é o método mais seguro e eficiente para o diagnóstico dos pólipos gástricos, que na maioria dos doentes não apresenta sintomas característicos. A definição histopatológica não é possível ao olhar endoscópico, necessitando-se do auxílio do patologista, uma vez que do resultado da biopsia dependerá a conduta a ser adotada.

Tricobezoar gástrico: relato de caso e revisäo da literatura / Gastric trichobezoar: report of case and review of the literature

Bezoar é a impactaçao de material estranho no interior do trato digestivo, originado a partir da ingestao de diversas substâncias, incluindo cabelos ou pêlos, fibras vegetais e outros. No presente estudo relata-se caso de um volumoso tricobezoar gástrico observado em uma adolescente de 16 anos, com queixa de dor e tumoraçao palpável na regiao epigástrica, diagnosticado através da endoscopia digestiva alta. Dada às proporçoes do bezoar, a paciente foi submetida à gastrotomia anterior com retirada de uma massa sólida de cabelos, com 1200 g, a qual moldava todo o estômago, desde o fundo até o piloro. Uma grande úlcera de pressao também foi detectada em regiao antral, cujas biópsias revelaram-se negativas para neoplasia. Após a alta, sem intercorrências, a paciente foi encaminhada ao Serviço de Neuropsiquiatria para o tratamento da tricofagia e prevençao da recorrência, objetivo final, ao nosso ver, de todo o tratamento.

Tratamento da gastropatia congestiva hemorrágica através do implante do TIPS: estudo piloto / Treatment of hemorrhagic congestive gastropathy through TIPS implantation: pilot study

Procedimentos percutâneos minimamente invasivos ocupam lugar de destaque na medicina interna. Neste conceito inclui-se a anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). Neste estudo piloto, descreve-se a realizaçäo desta modalidade terapêutica na conduçäo de três cirróticos com gastropatia congestiva hemorrágica, näo responsiva à administraçäo de drogas que promovem reduçäo do gradiente hepático-portal e coibem os sangramentos. Foram conduzidos pelo implante do TIPS, levando à interrupçäo de hemorragia em todos (100 por cento), sem requerimento posterior de hemotransfusäo, com ocasional melhora das provas bioquímicas que definem agressäo ao hepatócito e das condiçöes hemodinâmicas, com baixas respectivamente do gradiente hepático-portal com 50 por cento, 30 por cento e 75 por cento dos seus valores iniciais. Um dos pacientes evoluiu com reduçäo do calibre da prótese com necessidade de dilataçäo posterior, enquanto outro, com encefalopatia hepática, prontamente reversível com medidas terapêuticas habituais. Reforça-se a indicaçäo desta atitude, colocando os pacientes em melhores condiçöes hemodinâmicas para posterior transplante de fígado. Trata-se do primeiro relato desta evoluçäo na literatura nacional.

Angiodisplasia gástrica e duodenal: diagnóstico e tratamento endoscópico / Gastric and duodenal angiodysplasias: diagnosis and endoscopic treatment

No período de outubro de 1995 a outubro de 1996, recebemos quatro pacientes com sangramento digestivo, cujos exames endoscópicos prévios näo fizeram o diagnóstico preciso da causa da hemorragia. Três tinham doenças associadas: acidente vascular cerebral (AVC), diabetes melito (DM), vasculopatia e úlcera gástrica no caso 1; insuficiência renal crônica (IRC) no caso 3 e IRC mais hipertensäo portal por cirrose hepática por vírus B no caso 4. As endoscopias mostraram angiodisplasia gástrica no caso 3 e, nos outros, angiodisplasia no duodeno. O tratamento endoscópico realizado foi esclerose em três pacientes e ligadura elástica em um. Todos os nosso pacientes responderam aos métodos usados.

Estómago intra torácico asociado a volvulus

Se presenta el caso de un paciente con sintomatología digestiva moderada a quién se le encontró una hernia hiatal paraesofágica grande asociada a volvulus gástrico

Tratamento cirúrgico da intussuscepçäo gastroesofágica no cäo. Relato de caso / Surgical treatment of gastroesophageal intussusception in the dog. A case report

É relatado caso de intussuscepçäo gastroesofágica em cadela de 3 meses de idade, da raça Pastor Alemäo, afecçäo rara nesta espécie. O animal apresentou sintomas de regurgitaçäo e dispnéia acentuada, sendo o diagnóstico clínico confirmado por meio de exame radiográfico do tórax. Preconizou-se, após a reidrataçäo do cäo, o tratamento cirúrgico que constou de laparotomia, reduçäo do estômago à sua posiçäo anatômica e fundoplicatura gastroesofágica. No período pós-cirúrgico, notou-se melhora dos sintomas, porém no 7§ dia o animal veio a óbito, näo sendo possível determinar a causa. Tecem-se comentários sobre a provável etiologia do processo, a possibilidade de tratamento cirúrgico e a associaçäo de esofagopatias relacionadas à intussuscepçäo gastroesofágica

Estudo comparativo entre cefoxitina e ceftriaxona no tratamento de pacientes portadores de infeccöes abdominais mistas / Comparative study of cefoxitin and ceftriaxone in the treatment of patients with mixed abdominal infections

Um total de 63 pacientes, de ambos os sexos, com idade média de 30,9 anos, foram submetidos a laparotomias, devido a presença de infecçäo intra-abdominal mista comprovada bacteriologicamente. Estes pacientes foram divididos em dois subgrupos, conforme o antibiótico empregado. ao grupo I (32 pacientes) foi administrada cefoxitina (2g EV 8/8h) e ao grupo II (31 pacientes) foi administrada ceftriaxona (1g EV 12/12h). a apendicite aguda foi a causa mais comum de peritonite em ambos os grupos (44,4%). Os germes aeróbios e anaróbios mais comumente isolados em todos os pacientes foram a Escherichia coli (85,7%) e Peptoestreptococcus (19,1%), respectivamente. Nenhum microorganismo isolado demonstrou rersistência in vitro aos antibióticos estudados. Näo houve diferenças estatisticamente significativas entre as taxas de morbimortalidade e hospitalizaçäo, quando comparados os resultados obtidos com os antibióticos utilizados. Os resultados deste trabalho apoiam o uso das cefalosporinas de segunda e terceira geraçöes no tratamento das infecçöes intra-abdominais mistas, demonstrando que os resultados clínicos dos dois grupos estudados foram semelhantes

Gastrectomia total: resultados de 56 casos operados / Total gastrectomy: results of 56 cases

A gastrectomia total em neoplasias gástricas (46 doentes) e em moléstias benignas (10 doentes) foi realizada com mortalidade global de 17,8%, relacionada às fístulas da anastomose esôfago-jejunal e às complicaçöes respiratórias. A mortalidade entre os doentes com fístula foi substancialmente maior em doentes operados antes de 1980 (41,7%) quando comparada ao período após 1980 (zero). O tratamento nutricional mais adequado em doentes com fístulas digestivas justificam este índice observado no período mais recente. A sobrevida dos doentes operados por câncer gástrico näo foi animadora